读方思考与用方体会,读方思考与用方体会 高建忠

高建忠●读方用方笔记(一六二)临证谈小青龙汤

基本上和前面的方解大同小异，但是，何秀山在这里不是说的寒饮，而是说的痰饮。这和前人多少有点出入。寒饮和痰饮还是有差别的。痰和饮是不一样的。小青龙汤重在治饮，而轻于治痰。

把小青龙汤看作一张专治寒饮之方，其意义在于：更便于我们解读小青龙汤证中的“或然证”。更便于解读小青龙汤可以治疗痰饮证之咳逆倚息不能平卧者、治疗溢饮浮肿者。有表可以治，没表我们仍然可以用小青龙汤。

本案可谓方随证转之典范，尽管说不出多少理由来，就觉得这个医案好。依次使用五方，总不出少阴病、太阳病范围。麻黄附子细辛汤止大便下血，麻黄附子甘草汤止咽痛，小青龙汤止心下动悸，真武汤治咳吐清痰，附子汤治背微恶寒。

小青龙汤在临床上特别是治疗一些内伤咳嗽，有喘，后背发冷，用量就要加大才会有效，麻黄9g，生白芍9g，五味子9g，干姜9g，清半夏9g， 细辛9g （先煎），桂枝9g，生甘草30g。这种剂量，就不是泡水喝，而是煮成汤剂来喝。总结：小青龙汤小剂量泡水喝治疗声音嘶哑，说不出话有奇效。

从临床角度来看，如以八纲解读六经，水气所停部位在里，小青龙汤证的病机为表寒里饮。我们不去追究“心下”在哪里，我们只是说表寒里饮，用了一个“里”字，把“心下”经概括过去了。如以脏腑经络解读六经，水气所停部位在肺，小青龙汤证的病机是风寒外感，寒饮停肺。

临证体会，当二方证表现不典型而选方出现困难时，通常单纯过敏性鼻炎选用麻黄附子细辛汤加减，伴有咳、喘、哮时选用小青龙汤加减，疗效较好。所以，临床上一定要加减，如果加减不合适，有可能会有稀痰变成黄痰，由稀鼻涕变成黄鼻涕，由鼻塞不厉害变成鼻塞厉害，由不发烧变成发烧。这一点应该注意。

方剂的思考与感悟

由于经方的方证来自临床实践，不论是经方派，还是时方派，都注重其应用和研究，对其认识也就不断深化，逐渐认识到方证的科学性。

这样一比较，看起来就明白多了。这个小孩的方剂就是一个保和丸的加减方，当然也可以说是平胃散的加减方。保和丸里的二陈汤是针对胃的，那么，这个小孩的这张方剂里的平胃散是针对脾的。食积也可以伤脾。我们再来思考这个小孩，腹胀，腹痛腹泻两天，这个腹泻肯定泻得不是很厉害。

这已经不是我第一次翻阅它，但每一次翻阅它，都带给我一种新的感悟体会。它不仅让我惊喜，也让我困惑。但却又让我忍不住去思考、钻研，这一次次的思考、钻研都化作无数的对《伤寒论》以及中医的深情。

尽己之智力所及去思考，尽己之情感所及去感受，然后尽量消弭自己与对方之间的鸿沟，此为上等。仅仅只是像防贼般地看人，不论何事都偷偷摸摸地先发制人并引以得意扬扬，此为下等。 要让人心服口服，需要长久的努力：要跟人吵起架来，花不到一分钟。但要让人心服口服可得花上十年、二十年。

古人配药方不是随便组合，也不是分酸碱性的 古代先民在长期的生活和生产实践中，经过世世代代、日积月累的口尝身受，逐步积累了药物知识。随着意识利用药物的不断发展，自然涉及到药物的选择、配合和调剂，逐渐产生了方剂。方剂是中药应用的基本形式。

小学语文的阅读方法与技巧汇总

小学语文的阅读方法 （一） 快速阅读 学生在进行第一遍阅读的时候可以采用快速阅读法，快速阅读需要学生的注意力高度集中。在阅读之前，教师可以提出问题，让学生带着问题去阅读，然后快速地从所给的材料中找出与问题答案有关的信息。

【方法1】顾名思义，采用扩充关键字的意思，然后连接成一句话。【方法2】找近义词的方法，注意要能替代到文中，仍保持通顺。【方法3】结合这个词所描述的对象具体描述。选择正确的读音 一般出现的是多音字，根据自己的积累和文章中的词语作出恰当的选择。

我比较赞成倒读法，因为这种阅读方法是带着问题阅读，目的明确，容易集中，能及时抓住文中与解题关系密切的信息，从而节省了阅读时间。“倒 读法对表层理解的题目（提问时间、地点、原因等）效果最好，对深层理解的题目，要从短文的整体内容出发，进行概括和总结，分析所提供选项，作出准确的判断。

小学语文阅读理解的答题技巧和方法如下： 解题步骤： 通读文章，了解主要内容，揣摩中心思想。 认真通读所有题目，理解题意，明确题目的要求。 逐条解要带着问题，仔细地阅读有关内容，认真地思考、组织答案。 检查，看回答是否切题，内容是否完整，语句是否通顺，标点是否正确。

小学语文阅读方法如下：略读法：略读法是一种快速阅读的方法，它只要求读者对文章有一个大致的了解，不要求深入理解。这种方法可以帮助读者在短时间内获取大量的信息，提高阅读效率。在略读时，可以采用以下步骤：首先，仔细阅读文章标题和副标题，了解文章的主题和主要内容。

高建忠.读方用方笔记(一二二)临证谈小柴胡汤

1、由小柴胡汤加苍术，可联想到后世常用的小柴胡汤合平胃散方，即柴平汤方。由柴平汤方又可联想到临床上常用的小柴胡汤合二陈汤加减，小柴胡汤合保和丸加减，小柴胡汤合四君子汤加减等等。这些合方在临证使用中，有需用人参者，有需去人参者，总需依证用药。

2、体质因素，生活方式的影响，以及治疗前使用西药及中成药的影响，使得这一治法在当前临床上应用机会极多。当然，这种应用，不是用小柴胡汤的原方，它仅仅是用了小柴胡汤的这种和法。在和解的基础上治疗表证。在伤寒论里面，给我们的是小柴胡汤合用了桂枝汤，尽管剂量减了，但是，这个主方是样合了。

3、分析本案处方，实为小柴胡汤、半夏泻心汤、二陈汤三方合方加减（如果把“制黄连”看作左金丸法，则为四方化裁）如果治疗外感病，如果从六经辨证法用方，小柴胡汤不该有这种用法。

4、我们在临床上会见到很多虚人外感，对于虚人外感，我们应该如何来治疗呢？只要提到虚人外感，我们首先就会想到玉屏风散，如果我们再往下想，就会想到桂枝汤，或者是桂枝汤加减方，如果再往下想，有的人可能会想到小柴胡汤。

5、易水学派理论与脏腑经络理论解读经方，只要符合临床实际，亦有其价值。 针对外感病，如少阳病，小柴胡汤虽非直接从脏腑入手，但适用于内伤病及脏腑辨证，其作用在于恢复气机升降出入。 实践中，小柴胡汤能调和“上下表里之气”，促进气机畅通，适用于恢复人体正常功能。

高建忠.读方用方笔记(一三零)临证谈小柴胡汤

1、第一个医案，明确点出来，大便秘结，而用的是小柴胡汤而不是大柴胡汤，而这个医案没有提大便，用的是大柴胡汤而不是小柴胡汤。又记有人患伤寒，身热目痛鼻干，不得卧，大便不通，尺寸脉俱大，已数日。一夕汗出，予谓速以大柴胡下之。

2、在伤寒论里面，给我们的是小柴胡汤合用了桂枝汤，尽管剂量减了，但是，这个主方是样合了。学到这里，实际上伤寒论里给我们开启了一个非常好的主方方式，就是方和方的合用。

3、小柴胡汤中，柴胡升散，黄芩清降，治疗半表半里之郁热，其他药物和中扶正，针对正气不足。 若邪热不伴正虚，仅用柴胡、黄芩即可调整气机。甘草的加入，可调和药性，形成简化版小柴胡汤。 此解读有助于将小柴胡汤应用于温病学，适应温病学不喜欢温补温燥药物的特点。

4、此解中，“上下表里之气皆调达”一斑嘛，尽管并非指全方之效，但移用于全方，似颇吻合。服用小柴胡汤确有使“上下表里之气皆调达”之效。我们总是说要恢复人体正常气机的升降出入，那么小柴胡汤就有这个功能。

5、当然也可以合半夏泻心汤合方，当然也可以和温胆汤合方，这样就连起来了。合小柴胡汤这一系列的方剂，这个使用的范围就大了。在这些合方的临证中，有需要用人参的，有需要去人参的。用也好，去也好，总是与辩证使用，而这些合方，需要我们在临床上去体会，体会的越多，感觉就会越良好。